¿Cómo saber si un hombre es infértil?
Evaluación Clínica de la Infertilidad Masculina
Autores: Carlos Gerardo Salazar López Ortiz (Director Médico), Pedro Cuapio Padilla (Andrólogo-Embriólogo), José Carlos Salazar Trujillo (Médico Asociado).
Clínica de Reproducción Asistida Hospital Español HISPAREP.
📋 Evaluación Inicial
La infertilidad masculina estudia bajo diferentes aspectos: anatómico, endocrino, infeccioso, genético y funcional. El proceso diagnóstico comienza con:
- Historia clínica completa
- Examen físico detallado
- Análisis seminal básico (seminograma)
Algunos casos requieren estudios adicionales, ya que el análisis seminal básico no siempre proporciona información sobre el estado interno de los espermatozoides.
🔍 Examen Físico
- Valoración externa: Observación de pliegues, curvaturas y alteraciones anatómicas del pene. Evaluación de presencia, consistencia y volumen testicular.
- Valoración interna: Uso de ultrasonido para valorar el tejido testicular y los cordones espermáticos.
🧪 Análisis de Semen (Seminograma)
Es la prueba fundamental para evaluar la capacidad fértil, analizando parámetros macroscópicos y microscópicos:
- Volumen y pH
- Concentración espermática (espermatozoides por unidad de volumen)
- Motilidad (movilidad)
- Viabilidad
- Morfología
📊 Diagnósticos según la OMS:
- Oligozoospermia: Recuento de espermatozoides por debajo del límite de referencia.
- Astenozoospermia: Porcentaje de movilidad inferior al límite de referencia.
- Teratozoospermia: Alta proporción de espermatozoides con morfología anormal.
- Azoospermia: Ausencia total de espermatozoides en el eyaculado.
🧬 Estudios Avanzados de ADN Espermático
El análisis convencional puede ser insuficiente. Solo espermatozoides con ADN intacto pueden fertilizar con éxito. Las técnicas más destacadas incluyen:
- Ensayo de estructura de cromatina espermática (SCSA)
- Ensayo cometa
- Prueba de dispersión de cromatina espermática
- Evaluación de especies reactivas de oxígeno (ROS)
⚕️ Estudios Hormonales
Indicados cuando se sospecha de una patología de base (disminución de libido, disfunción eréctil, oligozoospermia). Se evalúan los niveles de:
- FSH, LH
- Testosterona (libre y total)
- Estradiol
- TSH y Prolactina
🦠 Cultivos Seminales
Se recomiendan cuando existen antecedentes de infecciones en el tracto genital, para descartar patógenos que puedan alterar los parámetros seminales.
🧪 Pruebas Genéticas
Recomendadas en condiciones específicas como azoospermia, oligozoospermia grave, testículos pequeños o abortos recurrentes.
Pruebas más comunes:
- Aneuploidía cromosómica en espermatozoides.
- Anormalidad cromosómica (Cariotipo).
- Microdeleciones del cromosoma Y: Evaluación de secciones faltantes en el cromosoma Y.
- Mutaciones de gen único / Fibrosis quística (FQ).
📚 Bibliografía
Cerezo Parra Gerardo, Núñez Calonge Rocío y Vazquez-Levin Mónica, eds. 2023. Salud Reproductiva Masculina. México, 2023.
Fuente original
